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头晕的病因

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2022-05-23

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顾平

顾平

主任医师
河北医科大学第一医院 神经内二科

视频内容

  头晕可以分为两大类,一个是外周前庭病变引起的晕,比如的梅尼埃病,是内耳淋巴积水导致的晕。内耳淋巴积水导致这种晕,是一个间断性、发作性的头晕,每次晕20分钟以上,伴有听力的进行性的下降。

  头晕,首先分为两大类,一个是外周前庭病变引起的晕,比如的梅尼埃病,是内耳淋巴积水导致的晕。内耳淋巴积水导致这种晕,是一个间断性、发作性的头晕,每次晕20分钟以上,伴有听力的进行性的下降。

  波动性的这种听力的减退,同时伴有耳鸣的症状,或耳胀满感,可以是眩晕的症状,伴有恶心呕吐。但是随着这种晕的次数的增加,听力的丧失,头晕会消失,所以这种疾病第一次发作,很难诊断是梅尼埃病。

  第二个外周的最常见的头晕,叫耳石症,叫良性阵发性位置性眩晕。这个病几个特点,第一个特点就是短,晕的时间非常短,只有一分钟左右就能缓解,也表现为眩晕。第二个特点叫动,只有动的时候才晕,这个动是跟的转头、低头、抬头,颈部和躯干一块动,才导致的晕。第三个特点就是床,也就绝大部分是在床上翻身时候才产生这样的晕,这种短暂性的晕在一分钟,你只要不动的状态下,就停止了,病人完全是眩晕,严重的时候可以伴有恶心、呕吐。这种疾病是可以通过的手法复位,或者的位置实验去诊断,通过手法复位去治疗的,是不伴有耳鸣、耳聋、听力下降的。

  第三个最常见的晕就是前庭神经元炎,也就感冒以后外周有一个管前庭的结构,叫前庭神经。这个神经发炎了,使得产生了严重的眩晕,伴有恶心呕吐,这个眩晕可以持续数天,病人不敢睁眼睛。这时候不伴有神经系统的肢体的无力,肢体的共济失调,病人也不伴有听力的症状,也就没有听力的下降。跟病毒感染有关系,通过抗病毒治疗,也是个自限性疾病,数周可以完全地恢复。

  其次见到的晕,过去可能这个病人表现为是头疼,尤其偏侧的波动性的头痛,诊断很明确的偏头痛,但是现在变成晕了,不疼了,开始晕,五次以上的这样的晕的发作,既往有偏头痛病史,叫前庭性偏头痛。这都是外周最常见的晕,也就是前庭功能紊乱,前庭功能受累所常见的晕。

  还有跟血管因素有关系的一个前庭性的晕就叫突聋,过去叫突发性耳聋,现在叫突聋,是因为他突然发生的一侧听力的下降,同时可以伴有眩晕。属于内听动脉的一个供应内耳血管的一个闭塞,所以导致的这样的晕,叫突聋伴发的晕。

  第二大类引起的晕,是管晕的结构叫前庭中枢的病变,前庭中枢的病变,既可以包括缺血性脑血管病,也可以包括出血性脑血管病,还可以包括炎症。主要位于管晕的结构,脑干前庭核,还有的小脑,这些跟晕相关,跟平衡相关的这些结构,受到了脑缺血、脑梗死,或者是脑栓塞,或者是受到炎症发炎了,病毒感染以后,或者是出血性病灶。这样的病人除了晕以外,常常伴有中枢神经系统的其他的症状和体征,比如出现肢体的共济失调,就是你拿东西的时候拿不稳,不能行走,下床的时候走路是晃的,坐在床上不能保持自身的平衡。

  查体的时候,可能出现眼球的震颤,吞咽的困难,构音的不良,甚至出现肢体的无力等等,这都是中枢,提示这个病变在中枢、在大脑和小脑、脑干这些部位。所以通过影像学的检查,这些部位的病灶都可以显现出来。由于脑子的梗死或出血这样的病灶,是非常危险的,是引起生活质量和生命,导致这种危险的这样一类疾病,所以把称之为高危因素的,或者是高危性的头晕的患者。

  高危性的头晕患者,尤其在缺血性脑血管病当中,脑梗死、脑干梗死、小脑梗死,在4.5小时内静脉溶栓,是有效,可以完全治愈的一个疾病。如果超过这个时间窗以后,那就可以致残,所以这样甚至会影响生命,威胁到的生命。这样的疾病,叫高危性的头晕,也就你这个头晕或眩晕,伴有中枢神经系统其他的症状,包括的构音不良,话不清楚,吞咽困难、饮水呛咳、肢体无力、肢体不稳等等这样症状的时候,要及时到医院去就诊。

  其次还有一部分叫孤立性眩晕,也就尽管是脑血管病,但是只表现为晕,并没有上述提到的其他症状,比如肢体的无力、吞咽的困难,话的不清楚等症状,只表现为缺血性脑血管病,叫孤立性眩晕,也是需要进行甄别的。

  日常人们怎么去甄别?有五个危险因素,考虑有三个,你就要考虑到你有缺血性脑血管病。哪五个危险因素?第一55岁以上,第二男性,第三有高血压,第四有糖尿病,第五有冠心病。有这些疾病基础的人,一旦出现晕的时候,有三个危险因素以上,就认为是高危人群,首先排除的是脑血管病,因为脑血管病是致残性疾病。

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