脑卒中患者接种新冠疫苗攻略

　　接种新冠疫苗正在全国范围内如火如荼地展开，但很多人仍然存在着一些疑问，究竟什么样的人适合接种新冠疫苗，什么样的人不适宜接种呢?特别是许多脑卒中患者，脑卒中是否为接种疫苗的禁忌症呢?今天苏北医院神经内科就来为大家一一解答上面的疑问，合理判断自己是否能够及时接种新冠疫苗。

　　十八问了解新冠疫苗

　　一、目前国内疫情控制尚稳定，是否还有必要接种新冠疫苗?

　　十分有必要。尽管我国目前总体疫情控制形势尚平稳，但境外输入病例和国内局部小流行仍时有出现，大部分人群仍为新冠病毒易感人群，具有感染新冠病毒的风险。上海华山医院感染科主任张文宏指出，世界的几个大经济体正逐步建立起免疫屏障，世界范围内的疫情将会得到显著控制，届时全球将重新开放互通，如果中国尚未建立起免疫屏障，那么我们将面临更大的危险。只有实施全民接种到位，才能够建立起免疫屏障，避免全球开放后因外来传染源输入导致疫情重新流行，疫情防控成果功亏一篑。

　　二、目前我国正在使用的疫苗有哪几种?安全性和效果怎么样?

　　我国目前正在使用的新冠疫苗包括附条件批准上市的3个灭活疫苗和1个腺病毒载体疫苗;1个重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)获批紧急使用。附条件批准上市的3个灭活疫苗和腺病毒载体疫苗Ⅲ期临床试验期中分析结果显示，疫苗具有良好的保护效力和安全性。获批紧急使用的重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)Ⅱ期临床试验结果显示具有良好的免疫原性和安全性。

　　三、新冠疫苗需要接种几次?每次间隔多久?

　　新冠病毒灭活疫苗需要接种两剂，首剂与第2剂之间的接种间隔建议为3到8周。重组亚单位疫苗需要接种3剂，首剂和第2剂的间隔建议为4周到8周，第3剂建议与第2剂间隔4周及以上，在注射首剂6个月内注射完毕。腺病毒载体疫苗需要接种1剂。

　　四、新冠疫苗适用对象是哪些人群?

　　我国新冠疫苗适用对象为18周岁及以上人群。建议该人群在没有接种禁忌症的情况下，都应该接种新冠疫苗。

　　五、哪些人群为新冠疫苗接种禁忌人群?

　　根据《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》，通常的疫苗接种禁忌包括：1.对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者;2.既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等);3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等);4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者;5.妊娠期妇女。

　　六、新冠疫苗的接种部位和接种途径?

　　目前已获批的5个新冠病毒疫苗接种部位均为上臂三角肌，接种途径为肌内注射。

　　七、新冠病毒疫苗去哪打?如何登记预约?

　　新冠疫苗接种都是在当地卫生健康行政部门批准的接种单位进行。通常情况下，接种单位设在辖区的卫生服务中心、乡镇卫生院或者综合医院。如果接种涉及到一些重点对象比较集中的部门或企业，当地也会根据情况设立一些临时接种单位。目前扬州市主城区除了原有的33家预防接种门诊，还新建了4个集中接种点以及三个流动接种点。其中由我院托管的花都汇集中接种点已经正式投入使用。企事业单位可到所属行业主管部门或所在地镇(街道)政府或所在地社区卫生服务中心(卫生院)进行预约登记，居民可到所在社区进行登记预约，免费接种。

　　八、新冠疫苗接种的不良反应有哪些?

　　从前期新冠病毒疫苗临床试验研究结果和近日批次接种收集到的信息，新冠病毒疫苗常见不良反应的发生情况与已广泛应用的其他疫苗基本类似。常见的不良反应，主要表现为接种部位的红肿、硬结、疼痛等，少数人可能出现发热、乏力、恶心、头疼、肌肉酸痛等表现，一般2-3天后可自行恢复，不需特殊处理。截至4月16号，国内接种人数已超1.8亿，尚未监测到发生与疫苗相关的严重不良反应。如果接种者在留观期间或离开接种点后发现严重不适，请及时就医。

　　九、接种新冠疫苗的流程是什么?有哪些注意事项?

　　在疫苗接种过程中，受种者应注意并配合做好以下事项：接种前，应提前了解新冠疾病、新冠病毒疫苗相关知识及接种流程。接种时，需携带相关证件(身份证、护照等)，并根据当地防控要求，做好个人防护，配合现场预防接种工作人员询问，如实提供本人健康状况和接种禁忌等信息。接种后，需留观30分钟;保持接种局部皮肤的清洁，避免用手搔抓接种部位;如发生疑似不良反应，报告接种单位，需要时及时就医。

　　十、接种新冠疫苗后，为什么一定要留观三十分钟?

　　接种疫苗后，可能有极少数人会出现急性过敏反应、晕厥等情况。严重危及生命安全的急性过敏反应多在接种后30分钟内发生。如发生急性过敏反应，可以在现场及时采取救治措施。晕厥也大多出现在接种后半小时内，如接种后立即离开留观现场，可能会因晕厥给受种者造成意外伤害。因此，受种者在接种疫苗后需要在接种单位指定区域留观半小时。

　　十一、未完成全程接种程序的人群如何进行补种?

　　对2剂或3剂次程序的疫苗，未按程序完成接种者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。对在14天内完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种者，在第2剂接种3周后尽早补种1剂灭活疫苗。对在14-21天完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种的，无需补种。

　　十二、接种疫苗后还需做核酸检测吗?接种证明可否代替核酸检测结果?

　　接种新冠病毒疫苗后，由于以下原因，受种者极少数因保护失败仍出现核酸检测阳性或发病：1.全程接种疫苗后，个别因免疫失败而未获得有效保护，这部分人群暴露于新冠病毒后，可能因感染新冠病毒而检出核酸阳性或发病。2.疫苗接种后需要一段时间才能产生保护效果。如果这段时间内感染新冠病毒，可能检出核酸阳性或发病。3.处于疾病潜伏期的患者或无症状感染者，即使接种疫苗，仍可能因已被感染而检出核酸阳性或发病。

　　上述人群有可能成为传染者，在新冠疫情防控需要进行核酸筛查时，新冠病毒疫苗接种证明不能替代核酸检测报告，还需配合相关部门进行核酸检测。

　　十三、新冠疫苗和其他疫苗可否同时接种?

　　暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。值得注意的是，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

　　十四、不同厂家的新冠疫苗，可否替代接种?

　　现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。

　　十五、现阶段全程接种新冠病毒疫苗后，还需要加强免疫吗?

　　现阶段暂不推荐加强免疫。

　　十六、新冠病毒发生变异后，新冠疫苗还有用吗?

　　目前现有的研究尚无证据证明病毒变异会使现有的新冠病毒疫苗失效。病毒是在人体内的活细胞增殖的，在这个过程中会不断的发生变异。但只有少数变异会比较明显地改变病毒的致病性和传播力。与其他病毒相比，新冠病毒的变异速度并不算快，以上证据足以让人们在短期内不必担心疫苗失效。目前世界上的各大研究机构都在密切关注新冠病毒变异情况，为之后的疫情变化和疫苗研发随时做准备。

　　十七、曾经感染过新冠病毒是否需要接种新冠疫苗?

　　现有研究数据表明，新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者(患者或无症状感染者)，在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。

　　十八、接种完新冠疫苗后，就可以摘掉口罩了吗?

　　接种疫苗后大部分人群可以产生免疫力，降低感染风险，但任何疫苗的保护作用都不可能达到100%，产生保护性抗体也需要一定的时间，部分人群可能接种后不能产生足够的保护效力，仍具有感染风险;并且我国现在尚未建立起免疫屏障，传播风险依然存在，因此，即使打完疫苗仍然要戴好口罩、勤洗手、勤通风、保持社交距离，注意防护，不可放松警惕。

　　通过上面的介绍，相信大家对新冠疫苗已经有了一定的了解。但仍有一些特殊人群，譬如脑卒中患者不清楚自己是否适合接种新冠疫苗，那么接下来苏北医院神经内科就针对这一特殊人群来解答您的疑问。

　　脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，无论是哪一种，如果患者处于中风急性期，都建议暂缓接种新冠疫苗，待病情稳定后咨询过神经内科专业医生和接种医生后才可考虑接种疫苗。如果既往为脑卒中患者，目前健康状况稳定、药物控制良好，那么脑卒中不作为新冠病毒疫苗接种禁忌，建议接种。

　　溶栓治疗或介入取栓治疗是提高缺血性脑卒中患者生存率和生存质量的重要治疗方法，溶栓治疗一般在患者发病4.5小时内进行，介入取栓治疗一般在发病6小时内进行，两种治疗方法本身并非疫苗注射的禁忌症，但同样要等到中风急性期已过、无明显并发症、病情控制稳定、医生建议可以接种的情况下考虑接种新冠疫苗。

　　缺血性脑卒中患者大多长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，部分心源性脑梗死患者可能服用华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物，对于服用这些药物的患者，只要没有出现活动性出血，也是建议接种新冠疫苗的。如果服药期间出现牙龈出血、大便发黑、皮肤黏膜瘀斑、紫癜等现象，建议您暂缓接种并去医院就诊，考虑是否需要停药或者更换药物。此外，他汀类药物，包括常见的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，也是缺血性脑卒中患者的常用药物，这类药物常见的不良反应是引起肝功能受损或横纹肌溶解，在患者肝功能正常、没有急性横纹肌溶解的前提下不影响疫苗接种。

　　脑卒中患者多为60岁以上的老年人群，60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前，4个附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入该人群的数量有限，暂无疫苗对该人群的保护效力数据。但Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，该人群疫苗接种安全性良好，与18-59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似，提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用，建议接种。

　　高血压、糖尿病为脑卒中患者常见的合并症，常常有病人询问，正在吃降压药、降糖药物可以打疫苗吗?这里告诉大家，对于治疗高血压、糖尿病的各种药物，包括注射胰岛素，均不作为疫苗接种的禁忌。高血压患者药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，糖尿病患者药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种新冠疫苗。

　　脑卒中患者多高龄，合并多种基础疾病，是感染新冠病毒后重症、死亡的高风险人群，而目前研究显示新冠疫苗对避免感染后转成重症的保护率超过90%，对避免发生死亡的保护率接近100%，因此，除非有特殊禁忌症，建议脑卒中患者在病情稳定的情况下都应接种新冠疫苗。当然，接种前请大家先咨询神经内科医生和接种医生，评估风险适合接种后再谨慎接种。此外，应同时注意做好防护，戴好口罩、勤通风，养成良好的卫生习惯，避免感染!